cazzotto (otto_cazz) wrote,
cazzotto
otto_cazz

Categories:

Ростов и Covid в ГБСМП-2 (справочный материал)

В начале 2020г. Мир охватила пандемия новой коронавирусной инфекции Covid-19

Инфекция начала стремительно распространяться по миру.
02/03/2020 главный государственный санитарный врач Российской Федерации издал
постановление №5 «О дополнительных мерах по снижению рисков завоза и
распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV).
Согласно данного постановления пункт 2.5.5 предписано обеспечить поддержание неснижаемого запаса дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь стационарно.
19/03/2020 Министерство Здравоохранения Российской Федерации издало приказ №198Н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях
реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». Согласно пункта 6 данного приказа утверждён временный порядок организации работы медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь. Приложение 2, пункт 1.6 – обеспечить медицинские организации, оказывающие скорую помощь, средствами индивидуальной защиты (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор типа NIOSH-certified №95, EU FFP2 или аналогичные).
Приложение 5, пункт 2.1 – руководителям медицинских организаций обеспечить наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала
для проведения лабораторных исследований, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор
типа NIOSH-certified №95, EU FFP2 или аналогичные), обеспечение медицинскими изделиями, в том числе пульсоксиметрами, аппаратами ИВЛ.
27/03/2020 Министерство Здравоохранения Российской Федерации издало приказ №246Н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 19/02/2020 №198Н «О временном порядке организации работы
медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».
Согласно изменениям изложенным в данном приказе пункт 1.6 приложения №2 - обеспечить медицинские организации, оказывающие скорую помощь, средствами индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы),
медицинские изделия, включая пульсоксиметры.
18/03/2020 издано внутрибольничное распоряжение №14 «профилактика новой коронавирусной инфекции» согласно рекомендациям письма
Ростпотребнадзора №02/3853-2020-27. Ответственным лицом за исполнение и контроль ситуации назначена зам. главного врача по ОМР Моисеева Н.В.
Согласно данным приказам и постановлениям в медицинских учреждениях оказывающих медицинскую помощь пациенты поступающие по скорой помощи должны были быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки,
респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат бахилы.

В МБУЗ «Городская Больница Скорой Помощи г. Ростова-на-Дону» осуществляющей прием пациентов с патологией различного характера по «скорой помощи», СИЗ отсутствовали. Медицинский персонал выполнял свои функциональные обязанности, а
именно оказание медицинской помощи пациентам доставляемым по линии СПП без должных средств индивидуальной защиты указанных в приказах МЗРО.

В МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону в структурные подразделения в марте месяце, аптекой больницы осуществлялась выдача обычных одноразовых медицинских масок в
кол-ве не покрывающем суточную потребность структурных подразделений. В апреле месяце, аптекой больницы выдача одноразовых медицинских масок не производилась,
выдавались единоразово марлевые маски в кол-ве не покрывающем штатное расписание отделений. В конце апреля, аптекой больницы единоразово выданы «комплект одежды защитной хирургической разового пользования» в кол-ве не превышающем суточную потребность дежурной смены согласно штатного расписания.
В середине мая, после
неоднократных жалоб со стороны сотрудников об отсутствии средств защиты дыхания, аптекой больницы произведена выдача масок из неизвестного тканевого материала по
своей структуре похожей на мешковину (грубая бязь), с формулировкой что данные маски являются многоразовыми и требуют ежедневной стирки с последующей обработкой паром, в кол-ве не превышающем штатное расписание.
В середине мая, в МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону в отделении хирургии
отмечена массовое заболевание ОРВИ у пациентов с последующими клиническими и лабораторными подтверждениями пневмонии, в известность поставлены зам. главного
врача по ОМР и главная сестра больницы. В последующем у сотрудника хирургического
отделения на амбулаторном этапе выявлен подтвержденный случай Covid-19.
После выявления случая заболевания новой коронавирусной инфекцией Covid-19 у сотрудника хирургического отделения, в экстренном порядке произведено взятие мазков на новую
коронавирусную инфекцию у сотрудников и пациентов хирургического отделения. В результате проведенного обследования выявлена массовая вспышка заболевания среди сотрудников и пациентов хирургического отделения.
После выявления массового заболевания внутри отделения хирургии, впервые началось обследование сотрудников больницы на наличие РНК вируса 2019-nCoV.
В результате начатого обследования среду сотрудников больницы оказывающих экстренную специализированную помощь пациентам поступающим по СП выявлено
множество сотрудников зараженных новой коронавирусной инфекцией Covid-19.
Параллельно с этим производилось обследование пациентов с признаками ОРВИ. В результате произведенного обследования, выявлены множественные лабораторно
подтвержденные случаи заболевания среди пациентов находящихся на стационарном лечении и среди сотрудников оказывающих специализированную медицинскую помощь.
В результате выявленных случаев заболевания производилось закрытие профильных отделений в режим обсервации, выписка и транспортировка выявленных пациентов с Covid-19 в специализированные госпитали для лечения новой коронавирусной инфекции, сформированные на базе ГБ№20 и ГБ№1.

В режим обсервации были закрыты следующие отделения:
- хирургическое отделение
- отделение анестезиологии и реанимации №1
- отделение кардиологии №3
- отделение нейрохирургии
- отделение анестезиологии и реанимации №2
- отделение урологии
- отделение гинекологии
- отделение сосудистой хирургии
- отделение травматологии №2
- отделение анестезиологии и реанимации №7
- отделение гнойной хирургии
- отделение травматологии №1

По каждому выявленному случаю, начиная с 27/02/2020 Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по
Ростовской области выносились предписания о проведении дополнительных санитарно-
эпидемических (профилактических) мероприятий.
Согласно данным предписаниям в отделениях закрытых на обсервацию в связи с выявлением пациентов с новой коронавирусной инфекцией предписано:
Ввести ограничительные мероприятия в МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону
- временно приостановить госпитализацию пациентов в обсервационные отделения
- контактных пациентов изолировать в отдельные помещения
- предоставить списки контактных сотрудников и пациентов (выписанных и находящихся на стационарном лечении) с указанием даты последнего контакта, для организации медицинского наблюдения, обследования и изоляции.
- обеспечить работу медицинского персонала, работающего персонала с контактными пациентами средствами индивидуальной защиты и соблюдение сотрудниками требований биологической безопасности при работе с возбудителями 2 группы патогенности, как в инфекционном госпитале, до локализации очага и выписке всех контактных с больным Covid-19.
- обеспечить проведение медицинского наблюдения за контактными пациентами, обследование их на коронавирусную инфекцию и при получении положительных результатов госпитализация в специализированное учреждение
- обеспечить чистую и грязную зону, соблюдение поточности при работе с
контактными пациентами
- провести заключительную дезинфекцию помещений, где находились заболевшие Covid-19.
- предоставить информацию о рассчете и запасе СИЗ в обсервационных отделениях.

Согласно СП 1.3.3118-13 – Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 группы патогенности.
Глава III Требование к работе в госпиталях, изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний, вызванных микроорганизмами 1-2 группы патогенности подпункт 3.24 – срок выписки пациента определяется в каждом конкретном случае, но
не ранее окончания инкубационного периода подозреваемого заболевания.
подпункт 3.43 – организацию мероприятий настоящих санитарных правил в госпиталях, изоляторах и обсерваторах обеспечивают руководители медицинских организаций

В нарушение данных предписаний и санитарных правил главный врач МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону Пономарев Александр Владимирович в устной форме приказывал выписывать всех контактных пациентов как можно скорее, не дожидаясь результатов
обследования на новую коронавирусную инфекцию.
При обеспечение организации грязной зоны и чистой зоны на границе этих зон должен находится санпропускник, где производится снятие средств индивидуальной защиты, чтобы исключить занос инфекции из грязной зоны в чистую.
В обсервационных отделениях никаких организационных и технических мероприятий по организации санпропускников не производилось.

Кол-во средств индивидуальной защиты, а именно респираторов (Нева-316) не весь срок обсервации было выдано в кол-ве не превышающей 2-х дневную потребность.
За время нахождения отделений в режиме обсерваций связь с обсервационными отделениями поддерживалась в режиме телефонной связи, информации и инструкций по
организации работы и контроля со стороны эпидемиолога и администрации больницы не производилось.

Производилось взятие мазков на наличие РНК вируса 2019-nCoV, результаты исследования приходилось ждать по 4-5 дней.
Забор материала проводился с нарушением «Правил забора проб клинического материала для исследования на новый коронавирус 2019-nCov» учреждённого НИИ
организации здравоохранения и медицинского менеджмента.
https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/pravila_zabora_prob_covid19.pdf

Согласно данным правилам – Непременным условием успешного выделения вирусов является правильный сбор клинических материалов.
- не использовать зоны с хлопковыми тампонами
- мазки берут сухими стерильными зондами
- концы зонда отламывают с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку
пробирки. Нельзя обрезать зонды ножницами.
В МБУЗ ГБСПМ г. Ростова-на-Дону для взятие мазков у пациентов использовались контейнеры-пробирки пластиковые круглодонные для микробиологических исследований
КПкд-15мб-«Олданс» с зондом-тампоном пластик вискоза. На каждого пациента выдавалось 2 пробирки: одна закрытая стерильная, вторая вскрытая с предварительно налитой специальной транспортной-питательной средой и помещённым в питательную
среду концом зонда. Конструкция данных зонд-тампонов не предусматривают отламывание конца зонда. Взятие одного из мазков производилось концом зонда
предварительно смоченным транспортной-питательной средой.
Взятие мазков у сотрудников производилось с использованием пробирок типа «Эппендорф» со специальной транспортной-питательной средой. Для взятия мазка вместо
зонд-тампона (ПС+Виск) использовались обычные ватные палочки (ушные палочки
пластиковые длиной 8см с тампонами с обеих сторон) упакованные в пакет для паровой стерилизации и прошедшие стерилизацию паром в автоклаве с указанием даты
стерилизации.
В настоящее время при выявлении пациентов с новой коронавирусной инфекцией Covid-19, имеют место быть факты сокрытия наличия контактных лиц. Контактные пациенты в срочном порядке выписываются на амбулаторное лечение. В Роспотреднадзор подается
информация, что пациент с Covid-19 изначально находился в изолированной палате, контактов с другими пациентами не имел, медицинский персонал осуществлял свою
работу исключительно с применением средств индивидуальной защиты (но те средства которые выдаются на данный момент никак нельзя даже и близко назвать СИЗ).
Зарегистрирована вспышка в отделении кардиологии №1. Где среди пациентов выявлено более 5 случаев лабораторно
подтвержденных случаев Covid-19, и более 10 случаев среди медицинского персонала, который оказывал специализированную медицинскую помощь данным пациентам.

На основании вышеизложенного можно сделать выводы о нарушении
законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и нормативов, невыполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, совершенных в период чрезвычайной ситуации или при возникновении угрозы заболевания, представляющего угрозу для окружающих (ч. 2 ст. 6.3 Коап РФ). Действия (бездействия) повлекшие причинение вреда здоровью человека или смерть человека (ч. 3
ст. 6.3 Коап РФ).
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

  • 7 comments